Žádost o přijetí za člena Sdružení automobilových dopravců ČESMAD BOHEMIA

Dopravce – fyzická osoba

Dopravce – právnická osoba

Dopravce: * (přesný název společnosti u právnické osoby, jméno a příjmení, event. dodatek u fyzické osoby)

Statutární orgán: * (jméno, příjmení, funkce pouze u právnické osoby, e-mail)

Jméno a příjmení: * (je-li odlišná od statutárního orgánu, jinak proškrtněte)

Sídlo

Ulice: *

Č.p.: *

PSČ: *

Město: *

Adresa: * Doručovací adresa, v případě že je odlišná od sídla firmy, jinak proškrtněte.

Další informace

IČ:

DIČ:

Evidenční číslo u Sdružení:

WWW:

Mobil:

Telefon: *

E-mail: * kontaktní osoba pro Sdružení

E-mail pro MKD:

E-mail pro MAD:

Další e-mail:

Doplňující informace - uveďte prosím počet vozidel, která mají finanční způsobilost

Doplňující informace (počet vozidel s finanční způsobilostí):

Stvrzuji svým podpisem pravdivost poskytovaných údajů a zároveň souhlasím se zasíláním informací a obchodních sdělení dle zák. č. 480/2004 Sb.

Opište následující číslo - 933: *

Položky označené hvězdičkou (*) jsou povinné.

Vytisknout